물리치료 SOAP Note 임상실습케이스 24개 모음

목차

본문내용

• 인적사항(demographics)
예전부터 허리 통증이 있는 환자로 2018.11.12. Low Back Pain이 심해 본원에서 MRI 찍었으며, 2018.11.15. Posterior annular fissure at L5-S1 진단받은 이후 치료를 위해 본원에 내원함

• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
허리 통증과 다리 저림이 심해 빨리 걸을 수가 없어 힘들어요.

• 환자목표(pt. goal)
허리 통증과 다리 저림 없이 잘 걷고 싶어요.

• 예전 기능수준(prior level of function)
특이사항 없음

• 환자의 사회력(social Hx.)
현재 아내와 함께 생활함

• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
자영업

• 생활환경(living environment)
아파트 6층에 거주 중이며 주로 엘리베이터를 이용함

• 일반적인 건강상태(general health status)
특이사항 없음

• 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
특이사항 없음

• 가족력(family Hx)
특이사항 없음

• 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
특이사항 없음

• 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
일상생활 하는데 도움이 필요하고, 걸을 때 다리 저림과 허리 통증을 호소함.

• 약물(medication)
진통제

• 다른 임상 검사들(other clinical tests)
MRI(Posterior annular fissure at L5-S1 확인)

참고내용

물리치료, SOAP, 솝노트, 임상실습 과제, 신경계질환, 반신마비 hemiplegia

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