[쿠폰] 레포트-기본간호학-결핵균발표자료

목차

1. 결핵이란?
2. 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis)
3. 결핵균의 감염 및 전파
4. 결핵균이 일으키는 감염병
5. 발병과 증상
6. 결핵의 진단과 치료

본문내용

결핵이란?
결핵은 활동성 결핵환자의 결핵균이 포함된 기침 혹은 재채기를 통해 공기 중으로 배출되어, 이를 주위 사람들이 들이마심으로써 감염되는 질병입니다.
결핵의 약 85%는 폐에서 발병하는 폐결핵이지만, 우리 몸 어디에서나 발생할 수 있으며 발생 위치에 따라 병명이 달라집니다. 림프절에서 발생하면 림프절결핵, 척추에서 발생하면 척추결핵, 장에서 발생하면 장결핵, 이처럼 폐 이외의 장기에서 발생하는 결핵을 통틀어 폐외결핵이라고 하며 타인에 전염되지 않습니다. 또한 객담검사에서 양성이 확인되지 않았지만 의사의 소견에 따라 결핵으로 확인된‘ 의사결핵’도 치료를 받아야 합니다.

결핵균에 감염되어 발생하는 감염성 질환으로 주로 폐에 발생하지만 뇌, 척수, 임파선 등 인체의 모든 장기에 발생 가능
폐와 기관지, 후두의 결핵만이 감염성을 갖고 있으며 다른 장기의 결핵은 감염성이 없음
증상으로 기침, 객혈, 객담, 무력감, 식욕부진, 체중감소, 발열, 호흡곤란 등이 나타나며 초기에는 특별한 증상이 없으나 이상의 증상(특히 기침)이 2~3주 이상 계속되는 경우 의사의 진찰을 요함

*결핵균의 특징
-아주 미세한 막대 모양의 세균
- 다른 균에 비해 매우 천천히 증식하는 특성이 있어서 한 개에서 두 개로 분열, 18~24시간 소요
→ 증세가 나타내기까지 수개월, 수년까지 걸릴 수가 있다.
-지방 성분이 많은 세포벽에 둘러싸여 있어 건조한 상태에서도 오랫동안 살 수 있고 강한 산이나 알칼리에도 잘 견디지만, 열과 햇빛에 약하다
-호기성균(산소가 많은 환경을 좋아함)
-85%폐결핵
-결핵은 폐 뿐만 아니라, 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸 속 거의 대부분의 조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있다

결핵균(Mycobacterium tuberculosis)
-결핵균은 Robert Koch가 1882년에 발견한 결핵의 원인균이다.
-1~4㎛ 크기의 막대모양균
-지방 성분이 많은 세포벽에 둘러싸여 있는데 이것이 보호막 구실을 하여 건조한 상태에서도 -오랫동안 살아있을 수 있으며 균을 염색하기도 힘들 뿐만 아니라 일단 염색한 다음에는 다시 -탈색도 어려운 독특한 성질을 가지고 있다.
-건조한 상태에서도 오래 생존할 수 있고 강한 산이나 알칼리에도 잘 견디는 항산화성균이다. -하지만 열과 햇빛에 약해 직사광선을 쐬면 수 분 이내 죽습니다.
-포자(胞子), 협막은 형성하지 않고 운동성도 없다.
-온도는 30~44℃, pH는 7.0~7.6이 증식에 좋다.
-보통 배지에서는 발육하지 못하고 초대분리에는 글리세린혈청, 계란, 감자성분이 필요하다.
-증식 속도가 매우 느려 한 개가 두 개로 분열하는데 약 18∼24시간이 걸린다.
결핵균의 감염 및 전파
*호흡기를 통해 감염
결핵의 원인이 되는 결핵균은 호흡기를 통해 감염됩니다.
활동성 폐결핵환자가 말이나 기침을 할 때 나오는 미세한 침방울에 결핵균이 섞여 나온 후 물기는 증발하고 결핵균이 공기 중에 떠다니다가 주위에 있는 사람이 숨을 들이쉴 때 폐 속으로 들어가 감염을 일으킵니다. 따라서 환자의 식기, 의류, 침구, 책 및 가구 등과 같은 물건이나 음식물을 통해서는 전염되지 않습니다. 또한, 결핵균에 감염이 되어도 실제로는 약 10%에서만 결핵이 발병하게 되는데, 당뇨, 영양실조, 알코올중독 등 면역기능이 저하된 경우에는 발병의 위험이 더 높습니다.
감염경로

몸속에 결핵균이 활발하게 증식(활동성)하고 있는 결핵환자의 기침, 재채기를 통해 결핵균이 포함된 미세한 침이 호흡기를 통해 다른 사람의 폐포에 도착하면 결핵균에 감염됨
감염이 되었다 해서 모두 발병하는 것은 아니고 이들중 약 5~10%만이 발병
몸속에 침투한 균이 잠복해 있다가 면역력이 떨어지면 질병을 일으킴
※환자가 사용하는 식기, 의류, 침구 및 가구 등과 같은 환자의 물건이나 음식을 통해서 감염되지는 않으므로 환자와 따로 식사를 하거나 소독할 필요는 없음

결핵균이 일으키는 감염병

결핵성 흉막염
흉막을 뚫고 폐를 둘러싸고 있는 흉강으로 터져나가서 발생
-가슴에 바늘로 콕콕 찌르는 듯한 통증 유발
-흉숭의 양이 늘어나 폐가 눌리면서 호흡곤란 발생
-특발성 또는 원발성 흉막염과 속할성 또는 수반성 흉막염으로 분류한다. 특발성 흉막염은 초기변화군에서 흉막에 염증이 파급하는 경우인데. 투베르쿨린반응 후 조기에 발증한다. 초감염소는 대단히 작아 흉부X선으로는 폐에 결막병소는 나타나지 않는다. 또 혈행성으로 흉막에 이르러 전신의 장막염으로 발증하는 경우도 있다. 속발성 또는 수반성 흉막염은 만성폐결핵병소에서 염증이 흉막에 파급한 경우인데, 흉부X선으로 폐에 결핵병소가 나타난다.

림프절 결핵
-대부분 잠복하던 결핵균이 재활성화되어 발생
-목 주위의 림프절이 커지면서 만져도 아프지 않은 것이 주된 증상
-림프절이 터져서 고름이 흘러내리거나 피부가 헐기도 함

기관지 결핵
-공기가 통하는 구강, 후두, 기관, 기관지에 발생한 결핵
-기관지가 좁아져 호흡할 때 나는 쌕쌕 거리는 소리를 청기로 확인 가능
-천식으로 오해해 치료가 늦어질 수 있다.

골관절 결핵
-관절 부분이 붓고, 움직이면 아프며, 잘 움직일 수 없게 됨
-척추, 엉덩뼈 관절, 무릎 관절 및 발목 관절에 나타남

위장관 결핵
-복통, 설사, 체중 감소와 위장ㅇ관이 좁아지면서 장이 막히는 장폐쇄 초래
-식도에서 시작 , 위, 십이지장, 소장을 거쳐 대장과 항문까지 다양한 부위에 발생

중추신경계 결핵
-발열, 두통이 발생하며 의식 저하나 정신적 혼란 상태까지 초래
-소아의 경우 자꾸 자려고 하며 구토를 하기도 함
(중수신경계(뇌,수막)을 침범했을 때 발생)

발병
결핵균에 감염이 되면 투베르쿨린 반응이 양성으로 나타나게 되나 그렇다고 모두 결핵으로 진전되는 것은 아니다. 감염자의 대부분은 면역의 힘에 의해서 자연 치유되고 소수만이 결핵으로 발병하는 것이다. 또한 결핵환자 중 50%는 결핵균 감염 후 1~2년 내에 발병하고 나머지 50%는 잠복상태로 있다가 면역력이 떨어지면 발병하게 됩니다.
오랫동안 계속되는 과로나 영양상태의 부족, 세균감염에 대한 저항력이 약해져 결핵에 감염되기 쉬운 성인병인 당뇨병과의 합병, 그밖에 원인이 잘 알려져 있지 않은 경우 등이다.

증상
폐결핵환자 중 70~80% 정도에서 호흡기 관련 증상을 보이지만, 감기 등 기타 질환과 구분이 어려워 초기 발견이 어려운 경우가 많습니다. 특히 기관지 결핵의 경우는 흉부방사선검사에 이상이 없으면서 천명음(쌕쌕거리는 소리)이 나타날 수 있어 기관지 천식으로 오인되기도 합니다. 폐 손상이 심해지면 호흡곤란이 생기고 흉막이나 심막을 침범하면 흉통이 발생할 수도 있습니다.
성인 폐결핵환자에게서 흔히 발견되는 증상에는 기침, 객담(또는 혈담), 발열(미열과 오한), 무력감(또는 피곤함), 체중감소 등이 있습니다.
특히 기침이 2주 이상 지속되고 열이 나며 기침 증상이 밤에 더 심해질 경우, 결핵을 의심해 볼 수 있습니다.

*주요 증상
① 기침
기침은 일반 호흡기 질환에서 흔히 나타나는 증상이지만 2주 이상 지속되면 결핵 검사를 받아볼 필요가 있습니다.
② 객혈
가래에서 피가 섞여 나오는 증상으로, 처음에는 선홍색을 띄다가 차츰 양이 줄어들면서 검은색을 보입니다. 객혈은 결핵 완치 후에도 나타날 수 있습니다.
③ 호흡곤란
병이 진행되어 폐의 손상이 심해지거나 결핵성 흉막염이 심한 경우에는 약간의 움직임에도 호흡이 어려워집니다. 특히 흉막이나 심막을 침범한 경우에는 가슴통증을 호소하기도 합니다.
④ 무력감, 피곤함
쉽게 피로를 느끼고 기운이 없거나 식욕이 떨어지는 증상이 나타납니다.
⑤ 미열, 오한 등 발열
평소에도 미열이 있거나 취침 중 식은 땀이 흐릅니다.
⑥ 체중감소
식욕이 떨어지고 지속적으로 체중이 감소합니다.

결핵의 진단
환자의 객담으로 도말검사와 배양검사를 시행하여 결핵균을 확인합니다.
결핵균은 매우 서서히 증식하므로 결과를 판정할 때까지 2달 정도의 시간이 필요합니다. 도말검사에서 결핵균이 발견되지 않더라도 배양검사에서 결핵균이 자랄 경우 활동성 결핵으로 판정하고 치료를 시작하여야 합니다. 객담이 적어 검사가 어려운 경우에는 기관지 내시경을 이용한 기관지세척액으로 검사를 시행합니다. 또한 소량의 균도 검출이 가능한 중합효소연쇄반응법(PCR)이 진단에 도움을 주기도 합니다.

치료
결핵치료의 핵심은 일정한 시간에 정확한 용량의 약을 규칙적으로 복용하는 것입니다. 결핵약을 복용하고 1~2주가 지나면 증상이 완화되거나 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 결핵균은 증식이 매우 느려 일부 결핵균이 죽지 않고 다시 증식하여 재발할 가능성이 있으므로, 최소 6개월 이상 지속적으로 약을 복용하는 것이 원칙입니다.

*약 복용
결핵은 올바른 약복용을 통해 완치될 수 있는 질병입니다. 환자의 상태에 따라 치료기간은 6~18개월 이상이 걸리며, 무엇보다도 “전문의에 의한 적절한 약제처방”, “규칙적이고 정확한 복용”, “치료를 완료할 수 있도록 도와주는 환자관리”가 중요합니다.

초기 결핵은 3~4가지의 약을 최소 6개월 이상 복용
의사의 지시에 따라 처방된 약을 정해진 시간과 용법대로 꾸준히 복용하면 97%이상 완치 가능하며, 특히 기침, 발열, 무력감 등은 약 복용후 2주정도면 거의 사라짐
약제의 효과와 부작용에 대한 검사를 정기적으로 받고 약을 꾸준히 복용하는 것만이 내성균의 발현을 막고 완치에 이를 수 있는 유일한 방법

※완치를 향한 결핵약 복용 TIP
- 매일 같은 시간에 복용한다.
- 한 장소에 결핵약을 둔다.
- 스스로 약 복용 일지를 작성한다.
- 달력에 결핵약 복용한 날을 체크한다.
- 결핵약 복용 여부의 확인을 위해 가족이나 친구에게 도움을 청한다.
*복약을 중단하면 안 되는 이유
증상이 호전되었다고 결핵이 완치된 것으로 임의 판단하여 약 복용을 중단 하는 사례가 많습니다. 결핵균은 증식 속도가 무척 느리기 때문에 최소 6개월 약을 복용해야 합니다. 복용을 임의로 중단하면 죽지 않은 채 존재 하던 결핵균이 다시 증식하여 기존 약제에 대한 내성을 가진 다제내성결핵으로 발전할 가능성이 있으므로 절대로 중도에 약복용을 그만두어서는 안 됩니다.

참고내용

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