[쿠폰] 레포트-성인간호학-신장질환자영양

목차

1.급성신부전
-정의
-원인
-증상
-진단검사
-치료
-식이
-간호
-식단

2.만성신부전
-정의
-원인
-증상
-진단검사
-치료
-식이/운동요법
-간호
-식단

3.혈액투석
-정의
-원리
-시행하는경우
-장치
-주의사항
-부작용과 합병증
-운동요법
-간호
-식이/식단

본문내용

안녕하세요 신장질환자 식이에 대해서 발표할 5조 발표자 OOO입니다.
저희 조는 급성신부전, 만성신부전, 혈액투석에 대해 조사하였습니다. 먼저 급성신부전에 대해 발표하도록 하겠습니다.

급성신부전은 갑작스런 신장 기능의 상실, 저하로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되고 혈액 내에 고질소혈증과 체액 및 전해질 균형에 이상이 생기는 것을 말하며 핍뇨기, 이뇨기, 회복기 3단계를 거칩니다.

급성신부전의 원인은 신전성, 신성, 신후성 3가지로 나누어 볼 수 있습니다.
신전성은 신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 출혈, 심한 구토나 설사, 저혈압 등의 경우를 말합니다.
신성은 신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우를 말합니다. 신혈관 이상, 급성 사구체 신염 등의 경우를 말합니다.
신후성은 가장 적은 빈도로 일어나며 소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우 전립선 비대증, 방광 신경지배 이상, 종양 등일 때를 말합니다.

급성신부전은 소변량이 하루 400cc 미만으로 감소되는 핍뇨증세가 있으며
합병증으로는 체액 과다로 인한 폐부종과 고칼륨혈증 및 감염증이 있습니다.

급성신부전의 진단검사로는 신장 기능, 혈중 노폐물 농도, 전해질 농도와 산 염기 상태를 측정하는 혈액검사와 소변 중 전해질 배설 여부 등을 측정하여 신부전의 원인을 조사하는 소변검사 등이 있습니다.

급성신부전의 치료에는 체액 및 전해질 균형을 위한 수분, 단백질 및 특정 전해질 성분에 대한 제한이 있고 필요시 투석이 가능합니다.

급성신부전의 식이로, 에너지 공급은 대개 30~40 kcal/kg로 공급되어야 하고 단백질을 제외한 에너지는 지방, 단당류 및 저단백 전분으로 제공해야 합니다. 핍뇨기에는 하루에 나트륨을 1000~2000mg, 칼륨은 1000mg으로 제한할 수 있습니다.
소실량은 소변량, 투석횟수에 따라서 요구되는 만큼 보충해 주어야 하고, 신장질환이 있는 경우는 칼륨이 많은 채소의 섭취를 제한해야 합니다.

급성신부전은 수분/전해질관리와 혈압조절, 신기능 대체요법, 식이조절과 섭취량과 배설량을 세심하게 관찰, 교대근무 시마다 기록하는 것이 중요합니다.
체중은 매일 측정하고 기록하고 수분과 과일제한, 침상안정 및 약물의 부작용의 결과로 발생하는 변비를 관찰해야 합니다.

급성신부전 식단
- 아침
쌀밥 210g(한공기)
콩나물국1/2그릇 /새송이버섯구이
곤약다시마초회
오이생채/저염물김치
식혜 1컵
- 점심
쌀밥 210g
아욱국1/2그릇 /불고기 40g
채소쌈
양파초절이/저염물김치
사과1/3개
- 저녁
쌀밥 210g
미역국 1그릇 /애호박나물
삼색겨자채
단호박찜/저염물김치
오렌지 1/2개
- 간식
모닝빵 1개
사탕 3~4개

다음은 만성신부전에 대해 발표하겠습니다.
만성 신부전이란 신장의 사구체여과 기능이 영구적으로 감소되어 신장기능의 비가역적인 상태이며, 신장의 기능저하가 6개월 이상 지속되는 것을 말합니다.

만성신부전의 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 신동맥경화 등이 있습니다.

만성신부전은 신기능이 1/5 이하로 떨어진 후에 나타나고 다뇨, 눈 주위와 하지가 부음, 몸이 나른함, 쉽게 피로해짐, 식욕이 없으며, 구역질, 피부가려움, 구취 등의 증상이 나타납니다. 또한 빈혈과 고혈압이 동반하며 어린이의 경우에는 발육이 늦어지고 안색이 나빠지게 됩니다.

또한 소변검사와 신장초음파검사로써 만성신부전을 진단내릴 수 있습니다.
치료에는 요독 증상에 대한 고식적 치료, 식이요법, 치환요법이 있으며 치환요법은 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 방법을 말합니다.

만성신부전의 식이는 단백질은 필수아미노산이 풍부한 식품을 섭취하게 하고,
저단백 식이는 필수아미노산과 비타민으로 보충해줍니다. 신장기능 저하에 따라 단백질 섭취를 적절하게 제한하고, 투석을 할 경우 단백질 섭취를 증가시켜야 합니다.
또한 에너지제공, 단백질 보유능력을 증가시키기 위해 고칼로리 식이를 적용하고,
염분과 칼륨, 인을 함유한 음식과 음료수를 제공합니다. 위장관으로 적절한 영양상태를 유지할 수 없는 경우 고영양액 주입을 고려하기도 합니다.
만성신부전의 운동요법에는 비만인 경우 규칙적이고 적절한 운동을 통한 체중 감량을 하고 흡연은 신장에 좋지 않으므로 금연을 하는 방법이 있습니다.

만성신부전의 간호로는 적절한 소변량을 유지하고 수분 섭취를 조절하며 혈청과 소변 전해질의 농도, 요배설량과 요비중을 감시해야합니다.
또한 신장의 조절능력이 부적절하므로 저혈량증 또는 과혈량증의 증상과 징후를 관찰하며 경정맥 팽창, 사지, 복부, 고환, 안검 등의 부종을 수시로 확인하고 이차감염을 예방해야 합니다.

만성신부전 식단
만성신부전으로 진단받은 환자가 평소 체중이 60kg로 영양상태가 양호하다고 가정했을 때 환자에게 적합한 단백질의 양과 열량을 정하여 식단을 작성하여 보면 다음과 같습니다. (2000칼로리/50g단백질)
- 아침
쌀밥 210g
콩나물국/계란찜(계란 60g)
호박전
도라지나물/김구이(참기름)
물김치/꿀차
→ 호박전, 참기름, 꿀차로 열량을 보충합니다.

- 점심
쌀밥 210g
팽이버섯국/감자튀김 40g
배추무침/가지나물
물김치
→ 생선은 소금 간 없이 튀겨서 양념장을 따로 이용하고 나물은 삶아서 칼륨을 제거하고 조리합니다.

- 저녁
쌀밥 210g
열무된장국/쇠고기탕수육 40g
녹두묵 무침/깻잎나물
무 초절임
→ 탕수육 등의 튀김요리로 열량을 보충하고 김치대신 식초와 설탕으로 맛을 돋운 초절이를 이용합니다.

- 간식
절편 3개+꿀+우유 1/2잔 사과 100g
→ 열량보충을 위해 간식을 섭취하고 유제품은 인과 칼륨함량이 높으므로 반잔만 마십니다.

마지막으로 혈액투석에 대해 알아보겠습니다.
혈액투석이란 신장이 기능을 다하지 못할 경우 특수한 장비를 이용해 환자의 혈액이 투석기를 통과하면서 노폐물이 배출되게 해 신장의 기능을 대신하는 치료방법입니다.

혈액투석은 환자의 동맥혈액을 체외로 뽑아내서 헤파린으로 항응고시킨 후 반투막을 사이에 두고 과량의 수분과 노폐물이 투석액과 물질교환을 이룬 후 정맥을 통하여 다시 환자의 순환체계로 되돌아가게 하는 원리로써 시행됩니다.

혈액투석은 이뇨제의 효과가 없는 체액 과부하, 심낭염, 조절되지 않는 고혈압, 신경계 증상, 출혈경향 등의 증상이 나타날 때 즉시 투석을 시작합니다.

혈액투석은 말초정맥으로는 불가능하며 동정맥루 또는 동정맥 혈관 이식편을 만들거나, 혈액 투석용 도관삽관을 통해서 시행해야 합니다. 즉각적인 혈액투석이 필요한 경우에는 혈액투석용 특수 카테터를 쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥 등에 삽입하여 일시적으로 이용할 수 있습니다.

혈액투석의 주의사항으로 투석 중에 일어나는 모든 변화는 즉시 의료진에게 알려 적절한 조치를 받아야 하며 투석을 끝낸 후에는 동정맥루의 지혈과 혈류의 흐름을 확인해야합니다.
또한 만성 신부전이 진행하여 투석 요법을 시행 받는 경우에는 지속적인 투석 치료가 필요합니다. 다만 일부 급성신부전으로 투석을 하는 경우에는 질환이 회복되는 경우 투석을 중단할 수도 있습니다.

혈액 투석의 부작용은 저혈압, 혈액손실, 간염, 패혈증, 근육 경련, 오심, 구토, 두통, 뇌부종, 흉통 및 요통 등이 발생할 수 있고, 드물게 경련이나 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다. 또한 합병증으로 혈전증, 혈관협착, 감염, 동맥류, 허혈 등이 나타날 수 있습니다.

혈액투석환자를 위한 권장운동으로는 조깅, 줄넘기, 자전거타기, 수영, 걷기, 스트레칭 등이 있습니다.


다음은 혈액투석환자의 간호입니다. 자가간호를 위한 환자교육을 실시하며 투석 전후에 환자의 체중 및 활력징후를 측정하고 혈관통로의 개존성 여부를 확인해야 합니다.
그리고 동정맥루가 설치된 팔에서는 혈액 채취, 정맥 주사, 혈압측정을 하지 말아야 하며 관이 조이는 장신구나 의복 착용을 금지시키고 무거운 물건을 들지 않게 해야 합니다.
또한 혈액투석 중에는 항응고요법을 실시하므로 치료 중이나 치료 후에 출혈 위험성이 생기므로 이 기간에는 어떤 침습적인 시술도 피해야하고 출혈징후를 면밀히 감시해야합니다.

혈액투석 식이요법의 목적은 혈액투석 환자에서 투석과 투석 사이에 노폐물과 수분이 많이 쌓이는 것을 막고 투석 중 손실되는 영양소를 보충하여서 체중 조절, 혈압조절을 하고, 합병증을 예방하고 건강한 투석생활 및 사회생활을 유지하는데 있습니다.
혈액투석 환자는 에너지를 충분히 섭취하고 단백질 섭취량은 투석 중 손실되는 아미
노산과 질소의 보충을 고려하여 결정하고 계란과 같은 동물성 단백질을 섭취해야
합니다. 또한 나트륨은 고혈압과 부종을 조정하기 위해 1일 2~3g이 권장됩니다.
혈액투석 환자의 칼륨 제한은 필수적이며 칼륨의 섭취량은 투석액의 농도에 따라
조정되어야 하며 kg당 약 40mg으로 제한됩니다.
투석환자에게 있어서 수분을 제한하는 것이 가장 중요한데 일일 수분허용량은 일일
소변량에 750~1,000ml정도를 더 추가한 정도가 됩니다. 그리고 저칼슘혈증과
고인산혈증이 잘 조절되어야 하며 칼슘 보충제의 투여는 비타민 D의 활성화 형태의
부족으로 칼슘의 흡수가 방해 받기 때문에 필요합니다.

혈액투석 식사를 위한 식단(2100칼로리/70g 단백질)
- 아침
쌀밥 210g
콩나물국/호박전
소불고기40g/김구이(참기름)
물김치/꿀차
→ 호박전, 참기름, 꿀차로 열량을 보충합니다.

- 점심
쌀밥 210g 팽이버섯국/갈치튀김 40g
연두부찜/가지나물 물김치
→ 생선은 소금 간 없이 튀겨서 양념장을 따로 이용하고 나물은 삶아서 칼륨을 제거하고
조리합니다. 그리고 적절한 단백질 섭취를 위해 어육류군 식품에서 1-2가지는 꼭 선택합니다.
- 저녁
쌀밥 210g
열무된장국/쇠고기탕수육80g
녹두묵 무침/깻잎나물
무초절임
→ 탕수육 등의 튀김요리로 열량을 보충하고 김치대신 식초 & 설탕으로 맛을 돋운
초절이를 이용합니다.

- 간식
절편 3개+꿀+우유1/2잔
사과100g
사탕&젤리 5개
→ 열량보충을 위해 간식을 섭취하며 유제품은 인과 칼륨의 함량이 높으므로 1잔
이내로 섭취합니다.

이상으로 5조의 발표를 마치겠습니다. 감사합니다.

참고내용

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